潮新聞 執(zhí)筆 魯杰
>>潮聲|浙江首家重離子中心年底開啟，國(guó)產(chǎn)重離子“生態(tài)圈”顯雛形
【資料圖】
“當(dāng)年的治療十分理想，我現(xiàn)在能和正常人一樣工作和生活了?！?/p>
近期，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院對(duì)完成質(zhì)子重離子放療的患者進(jìn)行定期隨訪時(shí)，來自浙江麗水的肝癌患者張立（化名）說到，從患癌時(shí)的“萬丈深淵”，到癌細(xì)胞消失時(shí)的“重獲光明”，2014年的重離子放療讓他的生活有了新的開始。
質(zhì)子重離子放療就是運(yùn)用質(zhì)子或重離子射線治療腫瘤的一種手段。近些年來，在與惡性腫瘤對(duì)抗的過程中，質(zhì)子重離子放療技術(shù)成為許多患者眼中的“治癌利器”。那么，這“利器”究竟是什么？記者走訪了國(guó)內(nèi)首家同時(shí)擁有質(zhì)子和重離子兩種放療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)——上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院。
被譽(yù)為“癌癥克星”，質(zhì)子重離子究竟是啥？
2014年5月，張立被確診為原發(fā)性肝癌，由于腫瘤位置靠近肝門大血管，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致大出血，麗水當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為手術(shù)非常棘手。幾乎咨詢了全國(guó)各大腫瘤醫(yī)院信息后，家里人得知上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院引進(jìn)了國(guó)際尖端的質(zhì)子重離子腫瘤放療技術(shù)。
幸運(yùn)的是，張立的病情符合質(zhì)子重離子放療指征，成為上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院開業(yè)前第一批質(zhì)子重離子治療臨床試驗(yàn)的患者之一。經(jīng)過重離子放療及后續(xù)隨訪，治療結(jié)束的5個(gè)月后，張立的腫瘤已經(jīng)完全消失。治療結(jié)束1年后，原來腫瘤的位置已經(jīng)出現(xiàn)纖維化。隨訪至今，無瘤生存8年多，各項(xiàng)指標(biāo)正常。
患者俯臥在治療床上接受放療 上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院供圖
當(dāng)時(shí)，張立在上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院共接受了4次重離子照射。初次看到神秘的高科技設(shè)備時(shí)，他的內(nèi)心充滿驚喜與期待。整個(gè)治療的過程，張立只需要躺在治療床上，在體模的輔助下保持正常呼吸即可，沒有任何的疼痛感和不適。
患者坐在旋轉(zhuǎn)治療椅上接受放療 上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院供圖
目前，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的惡性腫瘤治療手段主要有三種：一是外科手術(shù)；二是放射治療，即放療；三是化學(xué)藥物治療，即化療。質(zhì)子重離子治療是放射治療的一種，是運(yùn)用質(zhì)子或重離子射線轟擊腫瘤細(xì)胞，損傷腫瘤細(xì)胞DNA以達(dá)到殺死腫瘤的目的。
記者從上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院獲悉，2012年，醫(yī)院從德國(guó)引進(jìn)的這套質(zhì)子重離子系統(tǒng)設(shè)備，是當(dāng)時(shí)全球第三臺(tái)、中國(guó)第一臺(tái)質(zhì)子重離子放療“一體機(jī)”，在國(guó)際上屬于最先進(jìn)的質(zhì)子重離子系統(tǒng)設(shè)備之一。
整個(gè)質(zhì)子重離子系統(tǒng)設(shè)備主要是由離子源、直徑21米的環(huán)形同步加速器及4間固定線束治療室等組成，其中包含1間45°束流治療室、3間水平束流治療室。粒子在同步加速器里被加速至光速的70%（約為21萬公里/秒）后，束流引入治療室，可治療人體內(nèi)最深30cm的腫瘤。
記者了解到，常規(guī)放療總費(fèi)用大概在5萬元左右，相關(guān)費(fèi)用納入了國(guó)家醫(yī)保范圍。質(zhì)子重離子放療的費(fèi)用，以上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院為例，根據(jù)腫瘤病種、位置、大小，患者照射次數(shù)不盡相同，大概8-35次，按照國(guó)際粒子放療慣例，統(tǒng)稱為“單一療程”，針對(duì)同一個(gè)病灶不存在多療程治療。患者從入院到出院總費(fèi)用，包括質(zhì)子重離子放療費(fèi)、住院費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，約31萬元，目前暫未納入國(guó)家醫(yī)保。
那么，相較于常規(guī)光子放療，質(zhì)子重離子放療“高端”在哪呢？他們之間的療效差異真的有那么大嗎？
據(jù)介紹，一般用于放療的射線分為兩大類：常規(guī)的光子放療射線包括x射線、伽馬射線等；而質(zhì)子重離子放療采用的是質(zhì)子或重離子射線。
上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院院長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)郭小毛介紹，質(zhì)子重離子有著優(yōu)良的放射物理學(xué)和放射生物學(xué)特性。在放射物理學(xué)方面，質(zhì)子重離子射線在到達(dá)腫瘤病灶前能量釋放不多，一旦到達(dá)腫瘤病灶則在瞬間釋放出大量能量，隨后迅速衰減，形成被稱為“布拉格峰”的能量釋放軌跡。這意味著，質(zhì)子重離子射線能量集中、照射精確，在對(duì)腫瘤進(jìn)行“定點(diǎn)爆破”的同時(shí)，能最大限度保護(hù)腫瘤周圍正常組織。其次在放射生物學(xué)方面，光子射線對(duì)腫瘤細(xì)胞的破壞程度較輕，腫瘤細(xì)胞修復(fù)率較高。質(zhì)子重離子射線能量高，其中質(zhì)子射線可以打斷腫瘤細(xì)胞的DNA單鏈，使腫瘤細(xì)胞修復(fù)困難，而能量更高的重離子射線可以更容易地打斷腫瘤細(xì)胞的DNA雙鏈，使被照射腫瘤細(xì)胞徹底死亡。
治癌利器而非“神器”，未來治療費(fèi)用可能下降
3月21日下午，記者來到上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，與普通醫(yī)院內(nèi)人頭攢動(dòng)、大排長(zhǎng)龍的場(chǎng)景相比，在這家醫(yī)院看不到患者排隊(duì)的身影，即便是在診室門口，也只有少數(shù)患者在等待。
上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院 上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院供圖
敞亮的落地窗、郁郁蔥蔥且幽靜的下沉式花園，給人一種舒適安寧的就醫(yī)體驗(yàn)。據(jù)介紹，醫(yī)院自2015年開業(yè)以來始終施行門診“全預(yù)約制”就診，所以來院的患者不需現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)掛號(hào)，也無需候診太久。
“醫(yī)院開業(yè)7年9個(gè)月累計(jì)治療出院患者的數(shù)量達(dá)5400余例！”上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴潮新聞?dòng)浾摺?/strong>與之相比，日本、德國(guó)等國(guó)際同類粒子機(jī)構(gòu)完成5000例治療量，則用了9-15年時(shí)間。根據(jù)PTCOG（國(guó)際粒子治療協(xié)作委員會(huì)）發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，截至2021年底，全球已有325,000例患者接受了質(zhì)子或重離子治療。
相對(duì)于數(shù)量龐大的腫瘤患者治療需求而言，為什么接受質(zhì)子重離子放療的腫瘤患者不多呢？
在郭小毛院長(zhǎng)的門診里，常有慕名來求醫(yī)的患者，其中有不少患者想接受質(zhì)子重離子放療。“質(zhì)子重離子放療技術(shù)很先進(jìn)，但屬于局部治療手段，是治癌利器而非‘神器’?！?/strong>郭小毛告訴潮新聞?dòng)浾?/strong>，并不是所有的腫瘤患者都適合用質(zhì)子重離子放療?；颊呤紫鹊米屷t(yī)生評(píng)估適不適合放療。有些患者是不適合放療的，如晚期腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散至全身，則需要全身性的治療手段來解決問題；患者得的如果是血液腫瘤、空腔臟器腫瘤（如胃癌等）也不適合質(zhì)子重離子放療；有些患者屬于姑息性治療，如已經(jīng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移，治療目的是為了提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，這類患者進(jìn)行質(zhì)子重離子放療對(duì)患者的綜合受益也非最佳；還有一些患者進(jìn)行常規(guī)光子放療，也可起到與質(zhì)子重離子放療相當(dāng)?shù)男Ч?/p>
多學(xué)科的醫(yī)生們?cè)趯?duì)患者的情況進(jìn)行綜合討論 上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院供圖
質(zhì)子重離子放療適用于哪些腫瘤？療效如何？
隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，腫瘤治療的手段日趨豐富，也日益提倡多學(xué)科綜合治療，需根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的治療方案。像之前提到的患者張立，在入院接受治療前，經(jīng)過了由放療醫(yī)生、放射物理師、放射診斷醫(yī)生、核醫(yī)學(xué)醫(yī)生和放射治療技師等參加的多學(xué)科綜合討論。
經(jīng)過開業(yè)近8年的臨床實(shí)踐，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院可收治病種范圍已擴(kuò)展至40余種，基本覆蓋國(guó)內(nèi)常見惡性腫瘤，并將國(guó)內(nèi)發(fā)病率靠前的鼻咽癌、顱內(nèi)顱底腫瘤、肺癌、肝癌、前列腺癌5個(gè)病種作為臨床重點(diǎn)病種，將胰腺癌、乳腺癌作為臨床研究病種，這些重點(diǎn)病種患者數(shù)占已治療患者總數(shù)的四分之三。
“醫(yī)院采用質(zhì)子重離子治療的重點(diǎn)病種，在毒副反應(yīng)控制、臨床療效等方面，已比肩或超過日本、德國(guó)等國(guó)際同類機(jī)構(gòu)先進(jìn)水平?！惫∶榻B，以國(guó)內(nèi)常見的鼻咽癌為例，截至2023年2月，醫(yī)院已治療鼻咽癌患者超過1000例。其中，持續(xù)隨訪滿2年的200余例復(fù)發(fā)鼻咽癌（67%為局部晚期）——這些患者2年總生存率達(dá)80%，遠(yuǎn)高于光子調(diào)強(qiáng)放療的40%，再程放療最常見的并發(fā)癥鼻咽黏膜壞死發(fā)生率僅為16%，也低于光子調(diào)強(qiáng)放療的40%。
采訪中，郭小毛告訴潮新聞?dòng)浾撸骸敖鼉赡?，醫(yī)院?jiǎn)卧轮委煶鲈悍逯档鼊?chuàng)新高，年治療量連續(xù)兩年突破千例大關(guān)。隨著患者對(duì)質(zhì)子重離子放療關(guān)注度和認(rèn)可度的不斷提升，目前國(guó)內(nèi)籌建質(zhì)子重離子中心的熱情也不斷高漲。與此同時(shí)，在科技創(chuàng)新的推動(dòng)下，更多的質(zhì)子重離子中心的建設(shè)并應(yīng)用，成本降低可期，未來治療費(fèi)用可能會(huì)有所降低?！?/p>
據(jù)了解，甘肅武威重離子中心、合肥離子醫(yī)學(xué)中心、上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院腫瘤（質(zhì)子）中心等陸續(xù)投入臨床應(yīng)用。浙江、廣東、湖北、四川等多地也正在建設(shè)質(zhì)子或者重離子中心，如浙江省腫瘤醫(yī)院將于今年年底開啟省內(nèi)首個(gè)重離子醫(yī)學(xué)中心、武漢協(xié)和醫(yī)院質(zhì)子醫(yī)學(xué)中心質(zhì)子區(qū)的大型設(shè)備將于5月底調(diào)試安裝等。
【潮新聞+】
再程放療：原來的腫瘤細(xì)胞已經(jīng)經(jīng)過放療的方法進(jìn)行過治療后，復(fù)發(fā)又使用放療的方法進(jìn)行治療。
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