潮新聞 執(zhí)筆 魯杰
>>潮聲|浙江首家重離子中心年底開啟，國產(chǎn)重離子“生態(tài)圈”顯雛形
【資料圖】
“當年的治療十分理想，我現(xiàn)在能和正常人一樣工作和生活了。”
近期，上海市質子重離子醫(yī)院對完成質子重離子放療的患者進行定期隨訪時，來自浙江麗水的肝癌患者張立（化名）說到，從患癌時的“萬丈深淵”，到癌細胞消失時的“重獲光明”，2014年的重離子放療讓他的生活有了新的開始。
質子重離子放療就是運用質子或重離子射線治療腫瘤的一種手段。近些年來，在與惡性腫瘤對抗的過程中，質子重離子放療技術成為許多患者眼中的“治癌利器”。那么，這“利器”究竟是什么？記者走訪了國內首家同時擁有質子和重離子兩種放療技術的醫(yī)療機構——上海市質子重離子醫(yī)院。
被譽為“癌癥克星”，質子重離子究竟是啥？
2014年5月，張立被確診為原發(fā)性肝癌，由于腫瘤位置靠近肝門大血管，稍有不慎就會導致大出血，麗水當?shù)蒯t(yī)院認為手術非常棘手。幾乎咨詢了全國各大腫瘤醫(yī)院信息后，家里人得知上海市質子重離子醫(yī)院引進了國際尖端的質子重離子腫瘤放療技術。
幸運的是，張立的病情符合質子重離子放療指征，成為上海市質子重離子醫(yī)院開業(yè)前第一批質子重離子治療臨床試驗的患者之一。經(jīng)過重離子放療及后續(xù)隨訪，治療結束的5個月后，張立的腫瘤已經(jīng)完全消失。治療結束1年后，原來腫瘤的位置已經(jīng)出現(xiàn)纖維化。隨訪至今，無瘤生存8年多，各項指標正常。
患者俯臥在治療床上接受放療 上海市質子重離子醫(yī)院供圖
當時，張立在上海市質子重離子醫(yī)院共接受了4次重離子照射。初次看到神秘的高科技設備時，他的內心充滿驚喜與期待。整個治療的過程，張立只需要躺在治療床上，在體模的輔助下保持正常呼吸即可，沒有任何的疼痛感和不適。
患者坐在旋轉治療椅上接受放療 上海市質子重離子醫(yī)院供圖
目前，醫(yī)學界公認的惡性腫瘤治療手段主要有三種：一是外科手術；二是放射治療，即放療；三是化學藥物治療，即化療。質子重離子治療是放射治療的一種，是運用質子或重離子射線轟擊腫瘤細胞，損傷腫瘤細胞DNA以達到殺死腫瘤的目的。
記者從上海市質子重離子醫(yī)院獲悉，2012年，醫(yī)院從德國引進的這套質子重離子系統(tǒng)設備，是當時全球第三臺、中國第一臺質子重離子放療“一體機”，在國際上屬于最先進的質子重離子系統(tǒng)設備之一。
整個質子重離子系統(tǒng)設備主要是由離子源、直徑21米的環(huán)形同步加速器及4間固定線束治療室等組成，其中包含1間45°束流治療室、3間水平束流治療室。粒子在同步加速器里被加速至光速的70%（約為21萬公里/秒）后，束流引入治療室，可治療人體內最深30cm的腫瘤。
記者了解到，常規(guī)放療總費用大概在5萬元左右，相關費用納入了國家醫(yī)保范圍。質子重離子放療的費用，以上海市質子重離子醫(yī)院為例，根據(jù)腫瘤病種、位置、大小，患者照射次數(shù)不盡相同，大概8-35次，按照國際粒子放療慣例，統(tǒng)稱為“單一療程”，針對同一個病灶不存在多療程治療。患者從入院到出院總費用，包括質子重離子放療費、住院費、檢查費、護理費等，約31萬元，目前暫未納入國家醫(yī)保。
那么，相較于常規(guī)光子放療，質子重離子放療“高端”在哪呢？他們之間的療效差異真的有那么大嗎？
據(jù)介紹，一般用于放療的射線分為兩大類：常規(guī)的光子放療射線包括x射線、伽馬射線等；而質子重離子放療采用的是質子或重離子射線。
上海市質子重離子醫(yī)院院長、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院院長郭小毛介紹，質子重離子有著優(yōu)良的放射物理學和放射生物學特性。在放射物理學方面，質子重離子射線在到達腫瘤病灶前能量釋放不多，一旦到達腫瘤病灶則在瞬間釋放出大量能量，隨后迅速衰減，形成被稱為“布拉格峰”的能量釋放軌跡。這意味著，質子重離子射線能量集中、照射精確，在對腫瘤進行“定點爆破”的同時，能最大限度保護腫瘤周圍正常組織。其次在放射生物學方面，光子射線對腫瘤細胞的破壞程度較輕，腫瘤細胞修復率較高。質子重離子射線能量高，其中質子射線可以打斷腫瘤細胞的DNA單鏈，使腫瘤細胞修復困難，而能量更高的重離子射線可以更容易地打斷腫瘤細胞的DNA雙鏈，使被照射腫瘤細胞徹底死亡。
治癌利器而非“神器”，未來治療費用可能下降
3月21日下午，記者來到上海市質子重離子醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，與普通醫(yī)院內人頭攢動、大排長龍的場景相比，在這家醫(yī)院看不到患者排隊的身影，即便是在診室門口，也只有少數(shù)患者在等待。
上海市質子重離子醫(yī)院 上海市質子重離子醫(yī)院供圖
敞亮的落地窗、郁郁蔥蔥且幽靜的下沉式花園，給人一種舒適安寧的就醫(yī)體驗。據(jù)介紹，醫(yī)院自2015年開業(yè)以來始終施行門診“全預約制”就診，所以來院的患者不需現(xiàn)場排隊掛號，也無需候診太久。
“醫(yī)院開業(yè)7年9個月累計治療出院患者的數(shù)量達5400余例！”上海市質子重離子醫(yī)院相關負責人告訴潮新聞記者。與之相比，日本、德國等國際同類粒子機構完成5000例治療量，則用了9-15年時間。根據(jù)PTCOG（國際粒子治療協(xié)作委員會）發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，截至2021年底，全球已有325,000例患者接受了質子或重離子治療。
相對于數(shù)量龐大的腫瘤患者治療需求而言，為什么接受質子重離子放療的腫瘤患者不多呢？
在郭小毛院長的門診里，常有慕名來求醫(yī)的患者，其中有不少患者想接受質子重離子放療。“質子重離子放療技術很先進，但屬于局部治療手段，是治癌利器而非‘神器’?！?/strong>郭小毛告訴潮新聞記者，并不是所有的腫瘤患者都適合用質子重離子放療?；颊呤紫鹊米屷t(yī)生評估適不適合放療。有些患者是不適合放療的，如晚期腫瘤已經(jīng)擴散至全身，則需要全身性的治療手段來解決問題；患者得的如果是血液腫瘤、空腔臟器腫瘤（如胃癌等）也不適合質子重離子放療；有些患者屬于姑息性治療，如已經(jīng)發(fā)生骨轉移、腦轉移，治療目的是為了提高生活質量，延長生存期，這類患者進行質子重離子放療對患者的綜合受益也非最佳；還有一些患者進行常規(guī)光子放療，也可起到與質子重離子放療相當?shù)男Ч?/p>
多學科的醫(yī)生們在對患者的情況進行綜合討論 上海市質子重離子醫(yī)院供圖
質子重離子放療適用于哪些腫瘤？療效如何？
隨著醫(yī)學的不斷進步，腫瘤治療的手段日趨豐富，也日益提倡多學科綜合治療，需根據(jù)患者病情制定個性化的治療方案。像之前提到的患者張立，在入院接受治療前，經(jīng)過了由放療醫(yī)生、放射物理師、放射診斷醫(yī)生、核醫(yī)學醫(yī)生和放射治療技師等參加的多學科綜合討論。
經(jīng)過開業(yè)近8年的臨床實踐，上海市質子重離子醫(yī)院可收治病種范圍已擴展至40余種，基本覆蓋國內常見惡性腫瘤，并將國內發(fā)病率靠前的鼻咽癌、顱內顱底腫瘤、肺癌、肝癌、前列腺癌5個病種作為臨床重點病種，將胰腺癌、乳腺癌作為臨床研究病種，這些重點病種患者數(shù)占已治療患者總數(shù)的四分之三。
“醫(yī)院采用質子重離子治療的重點病種，在毒副反應控制、臨床療效等方面，已比肩或超過日本、德國等國際同類機構先進水平。”郭小毛介紹，以國內常見的鼻咽癌為例，截至2023年2月，醫(yī)院已治療鼻咽癌患者超過1000例。其中，持續(xù)隨訪滿2年的200余例復發(fā)鼻咽癌（67%為局部晚期）——這些患者2年總生存率達80%，遠高于光子調強放療的40%，再程放療最常見的并發(fā)癥鼻咽黏膜壞死發(fā)生率僅為16%，也低于光子調強放療的40%。
采訪中，郭小毛告訴潮新聞記者：“近兩年，醫(yī)院單月治療出院峰值迭創(chuàng)新高，年治療量連續(xù)兩年突破千例大關。隨著患者對質子重離子放療關注度和認可度的不斷提升，目前國內籌建質子重離子中心的熱情也不斷高漲。與此同時，在科技創(chuàng)新的推動下，更多的質子重離子中心的建設并應用，成本降低可期，未來治療費用可能會有所降低?！?/p>
據(jù)了解，甘肅武威重離子中心、合肥離子醫(yī)學中心、上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院腫瘤（質子）中心等陸續(xù)投入臨床應用。浙江、廣東、湖北、四川等多地也正在建設質子或者重離子中心，如浙江省腫瘤醫(yī)院將于今年年底開啟省內首個重離子醫(yī)學中心、武漢協(xié)和醫(yī)院質子醫(yī)學中心質子區(qū)的大型設備將于5月底調試安裝等。
【潮新聞+】
再程放療：原來的腫瘤細胞已經(jīng)經(jīng)過放療的方法進行過治療后，復發(fā)又使用放療的方法進行治療。
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